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金乡县人民政府关于印发《金乡县城镇职工基本医疗保险暂行规定》的通知
发布日期:2012-10-12               

金乡县人民政府文件
 
金政发[2001]41号
――――――――――――――――――
金 乡 县 人 民 政 府
关于印发《金乡县城镇职工基本医疗保险
暂行规定》的通知
 
各乡镇政府,县政府各部门、各企事业单位,各驻金单位:
 
  《金乡县城镇职工基本医疗保险暂行规定》已经县政府同意,现印发给你们,请认真贯彻执行。
二○○一年十一月一日
金乡县城镇职工基本医疗
保险暂行规定
 
第一章 总  则
 
  第一条 为保障城镇职工基本医疗需求,建立适应社会主义市场经济体制的城镇职工基本医疗保障制度,根据《国务院关于建立城镇职工医疗保险制度的决定》和省、市实施方案精神,结合我县实际,制定本规定。
 
  第二条 本规定适用于本县城镇所有用人单位(包括:城镇各类企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位)及其在职职工和退休人员。基本医疗保险实行统一政策,分步实施。起步阶段先在县直机关、事业单位施行,待条件成熟时,再逐步扩大到城镇所有用人单位。
 
  第三条 建立城镇职工基本医疗保险制度应坚持以下原则:基本医疗保险水平与我县经济和社会发展水平相适应;基本医疗保险实行属地管理;城镇所有用人单位及其在职职工和退休人员都应参加基本医疗保险;基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担;基本医疗基金实行社会统筹和个人账户相结合。
 
  第四条 县劳动和社会保障行政部门是城镇职工基本医疗保险的主管部门。县医疗保险经办机构具体办理基本医疗保险业务。卫生、财政、药品监督管理、物价、审计、工商行政管理等有关部门,应按各自的职责,做好城镇职工基本医疗保险的有关管理工作。
 
第二章 基本医疗保险基金征缴
 
  第五条 基本医疗保险费由用人单位和在职职工个人共同缴纳。
 
  用人单位以本单位在职职工上年度工资总额为基数,按6%缴纳;在职职工以本人上年度工资收入为基数,按2%缴纳。退休人员不缴纳基本医疗保险费。职工月工资收入低于全县上年度职工月平均工资60%的,用人单位和职工均按全县上年度职工平均工资的60%为基数缴纳基本医疗保险费;高于全县上年度职工平均工资300%的部分,不再计入缴费基数。
第六条 用人单位应于每月10日前缴纳当月的基本医疗保险费,不得拖欠、拒缴。用人单位应缴的医疗保险费由医疗保险经办机构委托银行代扣代缴,或者由用人单位直接向医疗保险经办机构缴纳;职工个人应缴纳的部分由用人单位从工资中代扣代缴。
 
  第七条 用人单位应当在本规定实施后30日内,持有关证照,到医疗保险经办机构办理医疗保险登记。
 
  用人单位和职工个人参加基本医疗保险,应当预缴一个月的医疗保险费用为启动资金,由医疗保险经办机构按规定记入相关职工医疗保险基金帐户。
 
第八条 基本医疗保险费来源列支渠道:
 
  (一)财政全额预算管理的行政、事业单位、社会团体缴纳的医疗保险费,由县财政直接拨付。
  (二)县直卫生医疗单位缴纳的医疗保险费,由县财政按平均每人每年70元的标准直接拨付,其余部分由单位缴纳。
  (三)其它财政差额预算管理单位,上划行政、事业、企业单位,自收自支事业单位,各类企业应缴纳的医疗保险费,由用人单位全额缴纳。
  (四)基本医疗保险费列支渠道:行政机关单位列“经常性支出”的“社会保障费”支出;事业单位列“事业支出”的“社会保障费”支出;从事经营的事业单位列“经营支出”;企业在职职工列“应付福利费”,企业退休人员列“劳动保险费”。
第九条 用人单位依法转让、分立、合并的,应按规定清偿欠缴的医疗保险费。
 
第三章 基本医疗保险统筹基金和个人帐户
 
  第十条 建立基本医疗保险统筹基金和职工个人帐户。个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人帐户。用人单位缴纳的医疗保险费一部分用于建立基本医疗保险统筹基金,一部分划入职工个人帐户,划入个人帐户的比例为:
在职职工年龄在45岁(含45岁)以下的,按本人缴费工资的1%计入;
45岁以上的,按本人缴费工资的1.5%计入;
退休人员按本人上年度养老金的4.2%计入。
 
  第十一条 用人单位缴纳的基本医疗保险费划入职工个人帐户后,其余的部分作为基本医疗保险统筹基金,由医疗保险经办机构统一管理和支付。
 
  第十二条 个人帐户基金为职工个人所有,用于支付职工本人门诊及其个人负担的医疗费用,可以结转使用和继承。
职工在本县范围调动的,个人帐户随同转移。职工调离本县的,个人帐户余额转入新的劳动关系所在地的医疗保险经办机构;无法转移的,可以将个人帐户余额一次性发给本人。
 
  第十三条 基本医疗保险统筹基金用于支付住院医疗费用和在门诊指定病种大额医疗费用的补助,具体补助办法另行通知。
 
基本医疗统筹基金和个人帐户分别管理,不得相互挤占。
 
第四章 基本医疗保险待遇
 
  第十四条 用人单位和职工依照本规定参加基本医疗保险并按时缴纳基本医疗保险费的,在职职工和退休人员享受基本医疗保险待遇。
 
  第十五条 基本医疗保险统筹基金支付在职职工、退休人员的住院费用,设置起付标准和年度最高支付限额。
 
(一)一、二、三级医院的起付标准分别为500元、600元、700元,职工住院费用在起付标准(含起付标准)以内的部分,从个人帐户支付或自负;
(二)在一个医疗年度内从第二次住院开始,在职职工每次住院的起付标准降低150元,退休人员每次住院的起付标准降低200元;
(三)医疗统筹基金支付一个医疗年度住院费用的最高限额为25000元。(含个人负担部分)
 
  第十六条 在基本医疗保险统筹基金起付标准以上,最高支付限额以下的住院医疗费,按照分档计算累加负担的办法,由基本医疗保险统筹基金和个人按下列比例分别负担:
 
(一)在职职工5000元(含5000元)以下的,统筹基金支付75%,个人支付25%;
5000元以上15000元(含15000元)以下的,统筹基金支付80%,个人支付20%;
15000元以上25000(含25000元)以下的,统筹基金支付85%,个人支付15%。
(二)退休人员的个人支付比例,在在职职工个人支付比例的基础上分别降低5个百分点。
 
  第十七条 超过最高支付限额的住院医疗费用,通过建立大额医疗救助金解决,具体办法另行制定。
 
  第十八条 因病情需要,经批准转移到本县行政区域以外的医院住院治疗,其医疗费用由基本医疗保险统筹基金支付的,起付标准和最高支付限额与在本县内相同,但需个人先负担20%,再由医疗保险经办机构按规定的比例审核报销。转诊转院、特殊医疗、异地安置和因公长期在外地工作人员的医疗费用管理办法另行制定。
 
  第十九条 基本医疗服务范围、标准、药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准及相应的管理办法,按照国家、省、市有关规定执行,超范围超标准的医疗费用全部由个人负担。
 
第五章 有关人员医疗待遇
 
  第二十条 离休人员(含建国前参加工作的老工人)、二等乙级以上伤残军人的医疗费用按原资金渠道解决。具体办法另行制定。
 
  第二十一条 国家公务员在参加基本医疗保险的基础上,享受医疗补贴政策,具体办法待财力可以承担时另行制定。
 
  第二十二条 有条件的企业单位(含自收自支的事业单位)应建立补充医疗保险。企业补充医疗保险在工资总额4%以内的部分从职工福利费中列支,不足列支的经同级财政批准后,列入成本。补充医疗保险的办法,须经企业职代会讨论通过后实施。
 
  第二十三条 失业人员个人帐户余额可以继续使用,但不再享受基本医疗统筹待遇。失业人员在领取失业保险期间患病就医的,可按有关规定办理。
 
  第二十四条 职工因工(公)伤、生育发生的医疗费,不列入基本医疗保险费。
 
第六章 医疗服务管理
 
  第二十五条 基本医疗保险实行定点医疗机构和定点药店管理。医疗保险经办机构应当严格按照定点医疗机构和定点药店资格审定办法,确定定点医疗机构和定点药店,并实行动态管理。
 
  享受基本医疗保险待遇的人员可到定点医院就诊购药,也可持定点医院处方在定点药店购药;在非定点医院和药点就诊购药基本医疗保险统筹金和个人账户不予支付。
 
  第二十六条 医疗保险经办机构应与定点医疗机构和定点药店签订有关基本医疗服务范围、项目、费用结算等内容的合同,明确各自的权利和义务。
 
  第二十七条 劳动和社会保障行政部门会同卫生、财政等有关部门制定科学合理的医疗费用结算方式,对定点医疗机构实行总量控制、总额预付、定额结算与质量挂钩、项目审核相结合的结算办法。
 
  第二十八条 定点医疗机构和药店应加强内部管理,公布服务规范和收费标准,规范服务行为,提高服务质量。
 
第七章 基本医疗保险基金管理
 
  第二十九条 基本医疗保险基金纳入社会保险基金财政专户,实行收支两条线管理,专款专用,任何单位和个人均不得挤占、截留和挪用。
 
  基本医疗保险基金的银行计息办法,按国家有关规定执行。基本医疗保险基金不计征各种税、费。基本医疗保险统筹基金发生困难时,同级财政应给予支持。
  第三十条 劳动和社会保障、财政部门应加强基本医疗保险基金的管理,建立基本医疗保险基金超支预警报告制度。医疗保险经办机构应建立健全基本医疗保险基金预决算制度、财务管理制度和内部审计制度,接受劳动和社会保障、审计、财政部门的检查监督。
 
  第三十一条 医疗保险经办机构的事业经费由同级财政预算解决。
 
第八章 监督与处罚
 
  第三十二条 县设立由政府有关部门代表、用人单位代表、医疗机构代表、工会代表和有关专家参加的基本医疗保险基金监督组织,加强对基本医疗保险基金、定点医疗机构和定点药店的监督。
 
  第三十三条 劳动和社会保障、卫生、药品监督管理、物价等部门,应对定点医疗机构和定点药店执行医疗保险政策、医疗服务和管理等情况进行监督检查。
 
  第三十四条 定点医疗机构、定点药店及其工作人员,违反规定协助他人弄虚作假、虚报冒领医药费,或者擅自提高收费标准、销售假冒伪劣药品的,责令限期改正;情节严重的,取消定点资格;构成犯罪的,依法追究刑事责任。
 
  第三十五条 用人单位违反本规定,未缴纳基本医疗保险费的,由劳动和社会保障行政部门责令限期缴纳;逾期仍不缴纳的,除停止其有关保险待遇外,还将通过行政或法律手段追缴欠费。
 
  第三十六条 当事人对劳动和社会保障行政部门的行政处罚不服的,可以依法申请复议;对复议决定不服的,可以依法提起诉讼。
 
  第三十七条 劳动和社会保障行政部门、医疗保险经办机构的工作人员滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守,致使基本医疗保险费流失的,由劳动和社会保障行政部门追回流失的基本医疗保险费;构成犯罪的,依法追究刑事责任;尚不构成犯罪的,依法给予行政处分。
 
  第三十八条 任何单位、个人挪用基本医疗保险基金的,要限期追回被挪用的医疗保险基金;有违法所得的,没收非法所得,并入医疗保险基金;构成犯罪的,依法追究刑事责任;尚不构成犯罪的,对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分。
 
第九章 附  则
 
  第三十九条 本规定施行前支出的医疗费用,仍按金政发(1995)26号文件规定处理。
 
  第四十条 暴发性、流行性传染病和自然灾害等造成大范围急、危、重病人抢救发生的医疗费,由政府解决。
 
  第四十一条 随着经济发展和职工工资收入的提高,用人单位和职工个人的缴费率及基本医疗保险待遇,可作相应调整,逐步提高到全市统一水平。
 
  第四十二条 县劳动和社会保障行政部门应会同财政、卫生等部门制定具体配套管理办法。
 
  第四十三条 本规定自2001年11月1日起施行。金政发[1995]26号文件,同时废止。
 
 
 
 
主题词:  劳动     医疗保险 通知 
抄 送:县委各部门,县纪委办公室,县人大常委会各委室,
政协各委室,县人武部,县法院,县检察院
金乡县人民政府办公室 2001年11月1日印发
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